贞丰县医疗保障局权力清单和责任清单(2021年版)_万博体育平台,万博体育官网登录

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贞丰县医疗保障局权力清单和责任清单(2021年版)

发布时间: 2021-09-02 20:07 字体:[]

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附件2
???????????????????????贞丰县医疗保障局权力清单和责任清单(2021年版)
权力单位序号权力类型权力名称权力依据责任事项责任事项依据承办机构追责对象范围备注
县医保局1行政确认城镇职工生育保险待遇经办黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号)第十九条、生育津贴、(二)发放办法。生育津贴由女职工所在单位的医疗保险经办人员,凭参单位经办人填写的《黔西南州生育津贴申领表》、《黔西南州生育津贴核拨表》,出生证复印件、身份证复印件、请假条、疾病诊断证明书(特殊情况需提供)原件到参保地经办机构申领。经办机构基金征缴科负责生育津贴基数核定、职工医疗(生育)管理科审核发放金额、基金财务科负责复核支付并将生育津贴汇入用人单位,单位收到生育津贴后汇入女职工账户。1.受理责任:公示法定应当提交的材料;一次性告知补正材料,依法受理或不予受理申请(不予受理的说明理由)。2.审查责任:对申请人提交的申请材料进行审查,提出审查意见。3.决定责任:作出给付的行政决定,依法送达。4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号 )第十九条、生育津贴、(二)发放办法。生育津贴由女职工所在单位的医疗保险经办人员,凭参单位经办人填写的《黔西南州生育津贴申领表》、《黔西南州生育津贴核拨表》,出生证复印件、身份证复印件、请假条、疾病诊断证明书(特殊情况需提供)原件到参保地经办机构申领。经办机构基金征缴科负责生育津贴基数核定、职工医疗(生育)管理科审核发放金额、基金财务科负责复核支付并将生育津贴汇入用人单位,单位收到生育津贴后汇入女职工账户。综合办单位法定代表人、分管领导、承办机构负责人、具体承办人
县医保局1行政确认城镇职工医疗(生育)费用结算管理黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号)第八章医疗(生育)费用结算管理第三十三条零星报销,凭身份证、社会保障卡、银行卡、疾病证明书、出院小结、费用明细清单、有效发票、(转诊转院审批表或异地安置申请表)在半年内到经办机构办理报销。当年发生的医疗费原则上当年结算,年末的医疗费用可在次年一季度前结算。1.受理责任:公示法定应当提交的材料;一次性告知补正材料,依法受理或不予受理申请(不予受理的说明理由)。2.审查责任:对申请人提交的申请材料进行审查,提出审查意见。3.决定责任:作出给付的行政决定,依法送达。4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号 )第八章 医疗(生育)费用结算管理 第三十三条 零星报销,凭身份证、社会保障卡、银行卡、 疾病证明书、出院小结、费用明细清单、有效发票、(转诊转院 审批表或异地安置申请表)在半年内到经办机构办理报销。当年发生的医疗费原则上当年结算,年末的医疗费用可在次年一季度前结算。综合办单位法定代表人、分管领导、承办机构负责人、具体承办人
县医保局2行政确认城镇职工异地就医管理黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号)第七章异地就医管理第二十八条参保人员在州外发生的医疗费用未即时结算的,属住院的凭医疗机构住院医疗费用明细清单、疾病证明书、出院小结、有效住院发票;属于门诊就医的,凭门诊处方、检查治疗单、有效门诊发票到参保地经办机构办理报销手续。原则上当年的医疗费用当年内报销,特殊情况可延长至次年的3月31日前。经办机构在15个工作日内完成审核支付工作。1.受理责任:公示法定应当提交的材料;一次性告知补正材料,依法受理或不予受理申请(不予受理的说明理由)。2.审查责任:对申请人提交的申请材料进行审查,提出审查意见。3.决定责任:作出给付的行政决定,依法送达。4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。黔西南州医疗保障局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州城镇职工医疗(生育)保险经办管理规程》的通知(黔西南医保通〔2020〕20号 )第七章 异地就医管理 第二十八条综合办单位法定代表人、分管领导、承办机构负责人、具体承办人
县医保局4行政确认黔西南州特殊门诊慢性病办理州医保局州卫健局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州特殊门诊慢性病管理规范》的通知(黔西南医保通〔2020〕3号)二、特殊门诊慢性疾病范围:各类恶性肿瘤;慢性白血病;慢性肾功能衰竭;再生障碍性贫血;器官移植后的抗排异药物治疗;精神类疾病(精神分裂症);糖尿病合并并发症;脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑梗死);肝硬化(失代偿期);肺结核;系统性红斑狼疮;高血压合并心、脑、肾损害;冠心病合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大;甲状腺功能亢进;甲状腺功能减退;前列腺增生;类风湿关节炎;帕金森氏病;地中海贫血;重症肌无力;癫痫;血友病;慢性肺阻性肺气肿;肺心病;支气管哮喘;阿尔茨海默病(老年性痴呆);强直性脊柱炎;特异性儿童生长激素缺乏症(限城乡居民)。城乡居民“两病”:高血压、糖尿病。1.受理责任:公示法定应当提交的材料;一次性告知补正材料,依法受理或不予受理申请(不予受理的说明理由)。2.审查责任:对申请人提交的申请材料进行审查,提出审查意见。3.决定责任:作出给付的行政决定,依法送达。4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。州医保局州卫健局万博体育平台,万博体育官网登录印发《黔西南州特殊门诊慢性病管理规范》的通知(黔西南医保通〔2020〕3 号)综合办单位法定代表人、分管领导、承办机构负责人、具体承办人
县医保局5行政处罚对定点医疗机构违反基本医疗保障相关规定,造成基本医疗保障基金损失的处罚《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)  第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。  第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。


县医保局6行政处罚对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的行为的处罚《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)  第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。  第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。


县医保局7行政处罚对用人单位未按时足额缴纳社会保险费行为的处罚《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)  第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。  第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。


县医保局8行政处罚对用人单位不办理社会保险登记的处罚《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)  第八十四条 用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。  第八十四条 用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。


县医保局9行政检查对医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务监督检查《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》


县医保局10行政确认低保、特困等困难群众医疗救助《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)第五章第三十条:“申请医疗救助的,应当向乡镇人民政府、街道办事处提出,经审核、公示后,由县级人民政府民政部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助,由县级人民政府民政部门直接办理。”(机构改革后,医疗救助职能由民政部划转至医保局)1.受理责任:公示法定应当提交的材料;一次性告知补正材料,依法受理或不予受理申请(不予受理的说明理由)。2.审查责任:对申请人提交的申请材料进行审查,提出审查意见。3.决定责任:作出给付的行政决定,依法送达。4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。《社会救助暂行办法》第三十条综合办单位法定代表人、分管领导、承办机构负责人、具体承办人

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